ТФОМС Республики Татарстан

Реализация требований Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Выполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Создание единой облачной платформы для всех участников информационного взаимодействия, содержащей необходимые реестры и регистры.
Обеспечение информационного взаимодействия и финансовых расчётов между участниками сферы обязательного медицинского страхования (ОМС) – страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и ТФОМС – по территориальной программе ОМС;
Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, а также всех видов реэкспертиз в соответствии с Приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (ред. от 29.12.2015).
Организация единого республиканского онлайн-ресурса для обеспечения информационного сопровождения застрахованного лица на всех этапах оказания медицинской помощи в соответствии с Приказом ФОМС от 20.12.2013 № 263 «Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования».
Реализация единого журнала обращений граждан, интеграция с колл-центром в целях обеспечения требований приказа ФОМС от 24.12.2015 № 271 «О создании контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования».
Осуществление межтерриториальных расчётов, включая сбор, обработку и хранение данных персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, в соответствии с Приказом ФОМС от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

Декабрь 2011 года
Создана концепция облачного ТФОМС РТ. Стартовал проект по созданию соответствующей системы. Разработаны подсистемы «Нормативно-справочная информация», «Администрирование», «Межтерриториальные расчеты» в части обработки реестров счетов из ТФОМС субъектов РФ.

Февраль 2012 года
Запущен модуль «Паспорт лечебно-профилактического учреждения» и подсистема «Межтерриториальные расчеты».

Июнь 2012 года
Реализован основной модуль – «Процессинговый центр». Появился web-кабинет страховой медицинской организации.

Август 2012 года
Разработаны модуль «Реестр экспертов качества медицинской помощи» и SOAP-сервис проверки факта страхования в региональном сегменте единого регистра застрахованных.

2013 год
Стартовал персонифицированный учет всех видов диспансеризации взрослых и детей, включая медицинский осмотр несовершеннолетних.
Проведен пилотный проект по оплате стационарной медицинской помощи на основе региональной модели клинико-затратных групп.
Реализован функционал для проведения очных экспертиз.
Появились инструменты информационного взаимодействия с региональным отделением Фонда социального страхования РФ в части оплаты несчастных случаев.
Реализован конструктор аналитических выборок и отчетных форм.
Обеспечена возможность оценки выполнения планового задания медицинскими организациями.
Запущен SOAP-сервис информационного взаимодействия по приему и обработке случаев оказания медицинской помощи без участия оператора.
В рамках исполнения требований ФФОМС о защите прав застрахованных разработан модуль учета результатов анкетирования лиц, застрахованных по ОМС, на тему удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи.

2014 год
Реализован расчет оплаты стационарной медицинской помощи на основе региональной модели клинико-затратных групп.
Разработан модуль «Мониторинг госпитализации» в соответствии с требованиями приказов ФФОМС от 20.12.2013 № 263 и от 31.12.2013 № 294.
Предоставлен функционал для работы с запросами органов дознания, следствия, суда и органов уголовно-исправительной системы.

2015 год
Осуществлен переход на федеральную модель оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточных и дневных стационаров на основе клинико-статистических групп.
Реализован «Балансировщик нагрузки» для оптимального распределения нагрузки на систему, повышения ее быстродействия при выполнении асинхронных операций.

2016 год
Появилась возможность расчета оплаты медицинской помощи (оказанной в условиях круглосуточных и дневных стационаров) на основе обновленной федеральной модели клинико-статистических групп.
В соответствии с приказом ФОМС от 24.12.2015 № 271 «О создании контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования» создан единый журнал обращений граждан, который сегодня интегрируется в колл-центр ТФОМС РТ.
В разработке находится SOAP-сервис информирования через портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан о стоимости медицинской помощи.

Создано единое облачное пространство для всех участников информационного взаимодействия.
Обеспечена возможность персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам.
Появилась прозрачность в расчетах.
Налажен оперативный сбор аналитической информации.
Сотрудничество медицинских организаций и страховых медицинских организаций осуществляется на одном «языке» – работа ведется по единым стандартам.

Исключена потеря счетов.
Повысилось качество проверки медицинской помощи.
Свыше 200 медицинских организаций работают в онлайн-режиме.
Сформировано более 230 000 счетов-реестров, содержащих порядка 99 500 000 случаев оказания медицинской помощи.
Создано свыше 9 000 счетов в ТФОМС других субъектов.