Новости

Первые шаги: как макромедицинские ИС меняют все

22.11.2019

АНО «Цифровая экономика» включила «Мониторинг родовспоможения» от «БАРС Груп» в базу эффективных проектов для развития цифровой экономики в России. Делимся опытом цифровизации перинатальных центров Приморского края. Данной публикацией мы открываем серию экспертных статей о проектах «БАРС Груп».

tg_image_2441804663.jpeg

Перинатальная и младенческая смертность – один из самых емких «макромедицинских» показателей; симптом, позволяющий с высокой точностью оценить состояние дел в государстве. Сегодня этот показатель входит в список «проявляющих устойчивую тенденцию к снижению». Теперь главное – не допустить перелома тренда.

Разбираемся, чем обусловлен этот успех – чтобы понять, как его закрепить. Итак, в числе прочих факторов эксперты называют объективное улучшение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; в частности, благодаря действующей федеральной системе оказания медпомощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Система относит все соответствующие медицинские учреждения отдельного субъекта РФ к одному из трех уровней: I - родильные отделения районных больниц; II - межрайонные и городские родильные дома; III же определен как «областные, краевые, республиканские перинатальные центры и родильные дома».

ВМП, высокотехнологичная медицинская помощь - вещь пока довольно дорогая и подобные возможности прежде всего появляются именно у организаций III уровня. Государство видит их как экспертные хабы, что на вверенной территории отвечают за предупреждение ситуаций, требующих критического реагирования и, безусловно, за успешное разрешение случаев, все же ставших критическими. В Приморском крае есть три медицинских учреждения III уровня – Краевой родильный дом ПККБ№1, родильный дом №3 гор. Владивостока и самый новый, созданный в сентябре 2014 года, ГБУЗ «Приморский краевой перинатальный центр».

Современные перинатальные центры открываются по всей России в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». «Приморский краевой перинатальный центр» строился 2,5 года, финансировался из средств госкорпорации «Ростех» и бюджета администрации Приморского края. Инвестировано 1,3 млрд рублей, причем на строительство ушло менее половины этой суммы; в 760 млн рублей обошлась комплектация Центра современной медицинской аппаратурой, хирургическими инструментами, мебелью и так далее. Проект Перинатального центра в Приморье - нетиповой, площадью около 30 тыс м2 против стандартных 20 тыс м2.

Вообще, логика схемы максимально проста и устроена по принципу «чем сложнее случай, тем более высокого уровня учреждение задействуется». Но реализовать ее на должном уровне - задача нетривиальная, обычно связанная с кардинальным пересмотром устоявшихся в российском здравоохранении практик. Цифровая трансформация медицины требует не только новых корпусов, не просто побольше мощного современного «железа», не одних лишь опытных и постоянно повышающих свою квалификацию кадров – но и изменений в самой структуре отрасли. Медицина как государственный институт постепенно обращается к принципам проектного управления. Оно, в свою очередь, опирается на постоянный поток точных данных, позволяющих оперативно принимать решения и корректировать предпринимаемые действия. В сегодняшних условиях это означает одно – чтобы все работало, нужна специализированная информационная система. Мы обсудили ИС «Мониторинг беременных Приморского края» систему с Татьяной Курлеевой, руководителем ГБУЗ «Приморский краевой перинатальный центр».


Макромедицина: во всей полноте информации

- В 2016 году президент дал поручение – во всех учреждениях здравоохранения приступить к внедрению решений на основе новых информационных технологий. Поручение успешно выполняется – в Приморье сеть доступна на всех территориях, единая «макромедицинская» ИС развивается; прекрасный тому пример – наша часть, «Мониторинг родовспоможения». Тестирование цифрового мониторинга беременных запущено уже с конца 2016 года, в рабочем режиме используем с марта 2017 года – для столь масштабного, охватывающего весь Приморский край проекта, это срок незначительный. Тем не менее, потенциал ясен.
Специфика Приморья типична для России – обширная территория с удаленными районами, где иногда банально не хватает квалифицированных специалистов, не говоря уже о высокотехнологичном медоборудовании.


Для беременной женщины даже доехать до города за консультацией или помощью – и то неординарная задача


К тому же, качество помощи прямо зависит от объема и детализации данных по течению беременности; иными словами – от того, как лечащий врач в районной женской консультации ведет медицинскую карту. Вот поэтому сегодня уделяется так много внимания электронным картам пациента. Для ПКПЦ, как для кураторов III уровня, наличие электронных карт и удаленного к ним доступа сложно переоценить – непосредственно из экспертного хаба можно отследить ведение беременности, просмотреть любой прием, оценить предпринятые меры.

- Даже просто взглянуть «свежим» взглядом зачастую бывает полезно – так легче «выловить» допущенные ошибки, посоветовать лечащему врачу обратить внимание на отдельную деталь, предложить что-то скорректировать. С помощью системы мы видим основные заболевания женщины, можем отнести ее к той или иной группе риска и оценить ситуацию. Это и есть столь популярная сегодня концепция телемедицины в действии. Выглядит она, может, и не научной фантастикой… зато работает как надо! Прямо сегодня в нашем распоряжении то, чего недавно не могли и представить - практичная, удобная, эффективная система, позволяющая экспертам высокого уровня помогать специалистам на местах.

Информационная система мониторинга состояния беременных женщин («Мониторинг родовспоможения») – разработана «БАРС Груп», дочерней компанией Национального Центра Информатизации. Помимо Приморского края, система (равно как и решения на базе системы) внедрены в Нижегородской, Курской, Воронежской, Пензенской, Тамбовской, Тульской, Томской, Челябинской, Сахалинской, Саратовской областях и республиках Калмыкия, Мордовия, Чувашия, Саха, Северная Осетия – Алания. Система позволяет на региональном уровне централизованно контролировать состояние здоровья беременных женщин, а также автоматически рассчитывать риски. Благодаря учету, прозрачности и ведению информации в режиме реального времени, пациентки получают своевременную медицинскую помощь независимо от места их проживания.

Система (ИС) интегрирована с региональной информационной платформой (РИП) и медицинскими информационными системами (МИС) – решение «БАРС Груп», к слову, исключает известную проблему дублирования информации в связанных системах. Работает она примерно так. Во-первых, врач ведет электронную карту МИС, актуализируя информацию о состоянии здоровья пациентки на протяжении всего срока беременности. Там же фиксируются факты выполнения соответствующих консультаций и исследований; вся информация поступает в ИС. Во-вторых, РИП (а это централизованная база данных, в которой хранятся массивы справочной информации) постоянно и в автоматическом режиме отправляет демографические данные пациентов в ИС. Система сопоставляет потоки данных, анализирует их и формирует на их основе список необходимых рекомендаций, передаваемых врачу по каналу обратной связи. Кураторы при этом видят случаи пациентов с повышенными рисками и берут их под индивидуальный контроль, от дальнейших назначений до проведения необходимых медицинских мероприятий. Возможности ИС дополнены независимой системой видеоконференцсвязи, облегчающей взаимодействие между медицинскими организациями различных уровней и администрацией субъекта федерации.


Без случайностей: инструментарий XXI века

- Раньше было куда сложнее. Поступала женщина из района? Мы садились на телефон, мы искали направившего доктора; рабочая документация, ясное дело, на бумаге. Помню такой потрепанный журнал с номерами телефонов приемных покоев и регистратур женских консультаций. Дозвониться получалось не всегда… теряли время, иногда работали и со слов пациента – понимаете, да? Не всегда правильно заполнялась индивидуальная карта беременной. Документооборот… ну, был буквально «оборотом документов», бумажных опять-таки; анекдоты про врачебный почерк опустим, но серьезно – писать от руки занимает массу времени, читать написанное тоже непросто.

Проблемы каменного века, к счастью, остались в каменном веке


В ИС мониторинга все четко. Выделены графы и строки под заполнение. Указана, какая информация нужна. Врач просто садится и, грубо говоря, расставляет галочки. Документы приведены в единообразный вид, шаблоны забиты в компьютер, выводятся одним кликом. Все риски оценены по определенной шкале и подсчитываются системой автоматически – фактор «человеческих ошибок» исключен, нельзя ничего случайно пропустить или не увидеть.
- Это компьютер. Выделяет четко, группы риска определяет по алгоритму. Да, это не более, чем мощный инструмент, это не полная замена прежних методов – мы все так же иногда связываемся с нужным специалистом по телефону, спрашиваем, уточняем. Но люди в принципе стали людьми благодаря инструментам – сегодня они могут быть нематериальны, но при этом исключительно эффективны.


Система «Барс. Мониторинг родовспоможения»: самое главное

ИС позволяет врачам работать с единой ЭМК (электронной медицинской картой) для всего региона. Автоматизирует постановку беременных на учет, регистрацию и внесение результатов осмотров беременной как лечащим врачом, так и врачами-специалистами с сохранением в карте ведения беременности. Автоматический анализ и присвоение пациентке группы риска, планирование посещений специалиста, назначение и контроль выполнения необходимых консультаций, лабораторных и инструментальных исследований – с регистрацией данных в карте ведения беременности. Функция дневника наблюдения акушера-гинеколога. Формирование эпикриза по результатам родоразрешения. Выгрузка данных медстатистики и форм статотчетности.


Что получают кураторы? Региональный срез по автоматически рассчитанным рискам (перинатальных, преэклампсии и т.д.) – с возможностью комбинированной фильтрации (например, можно сформировать выборку пациентов с определенной комбинацией рисков и любых запросов по ЭМК, от недели беременности до результата определенного исследования). Выгрузка информации для анализа. Формирование годовой отчетности для предоставления в Минздрав РФ. Оперативная сводка и детализация по выполнению базового спектра обследований (приказ 572н МЗ РФ). Автоматические оповещения о критических изменениях состояния пациентки. Система поручений врачам с контролем исполнения запланированных заданий.


Что получают врачи? Рекомендации по плану лечения на основании базового спектра обследований (приказ 572н МЗ РФ). Мониторинг динамики состояния наблюдаемых пациенток, с автоматическими оповещениями о критических изменениях. Доступ к экспертному хабу – содействие перинатального центра по ведению пациенток через систему поручений. Минимизация «человеческого фактора» - автоматические SMS-напоминания пациентам о посещении врача, исследованиях, анализах; контроль получения пациентами помощи в объеме не менее, чем базовый спектр обследований (приказ 572н МЗ РФ); контроль своевременной госпитализации пациентов в тяжелом состоянии.
Стоит заметить, что до введения в строй единой платформы во многих медицинских учреждениях существовали собственные информационные системы. Делались такие ИС сугубо для удобства конкретной организации, между собой никак не сообщались и, собственно, именно поэтому и ушли в прошлое.


- Мы в этих фрагментарных системах не работали, начали сразу с массированного внедрения в Приморье единого ИТ-решения. Впрочем, тот промежуточный этап с массой локальных решений – скорее полезен, чем вреден. Представьте себе, как тяжело внедрять что-то принципиально новое в организации с большим количеством сотрудников. Многие всю жизнь писали только от руки. Если бы не те «первые ласточки», запускать ИС было бы еще сложнее.


Понравилась ли новая платформа всем и сразу? На начальном этапе было ожидаемое бурление: «Работали по-старому и нормально было, добавили работы, дополнительных обязанностей». При внедрении нового решения, признается руководитель, тяжелее всего специалистам давалась «работа над собой». Выявился и неожиданный положительный эффект, поставивший с ног на голову привычную для медицинской сферы преемственность поколений – нет, более опытные коллеги все так же «ведут» менее опытных… но вот «ведущими» в обращении с системой оказались молодые.



Часто внедрение новых решений критикуют – мол, новые правила заметно увеличивают количество работы. Как правило, это связано с переходным периодом, когда приходится, например, дублировать медицинские карты и в электронном виде, и на бумаге

Со временем от этого уйдем, конечно. Но и сейчас пользователи, в общем, уже пришли к единому мнению: «Когда определена последовательность действий, заданы шаблоны для каждого шага – это экономит время, это удобно». То есть, речь об увеличении количества работы теперь не идет, напротив. Как только отработали заполнение электронных карт, удобство пользования системой тут же перевесило нежелание переходить на новые технологии. Не все еще приспособились, сопротивляются местами - но процесс подходит к логическому завершению, потихоньку привыкают. 


Так или иначе мы стараемся совершенствовать работу в системе – не упрекая и наказывая, но рассказывая и объясняя. И знаете, когда люди понимают суть – наш менталитет «было и так хорошо» вдруг выключается, становится интересно, хочется это делать. Сейчас такой этап как бы «утряски», отрабатываем узкие места. Готовим отчеты, на селекторных совещаниях в рабочем режиме обсуждаем обнаруженные недочеты – все под патронажем нашего департамента здравоохранения. Найденные ошибки быстро исправляются. Думаю, через года 2-3 платформа придет к совершенству, не будет уже этих как, что и зачем. Да и все больше приходит молодых специалистов, которым гораздо проще даются такие вещи. Впрочем, и «серебряные кадры» могут показать класс, примеров хватает. Это люди с бесценным опытом и огромным стажем, а в медицине же не бывает так - закончил университет и всю жизнь работаешь «как учили». Каждый из нас готов воспринимать новое, будь хоть 25 лет, хоть 70. Работа такая, жизнь идет вперед и медицина вместе с ней – требования типа «раз в пять лет подтвердить сертификат», постоянные обновления всех нормативов-протоколов тоже не с потолка берутся.

Вместо эпилога

- Раньше? Раньше нас ставили перед фактом – раз! и вдруг поступает звонок с новостью: «Все, сейчас привезем тяжелую пациентку». Какой еще мониторинг? Какое упреждение критических ситуаций? А сейчас у нас есть вся информация. Можем на селекторном совещании разобрать клинические случаи, определить наличие в районах тяжелых нетранспортабельных пациенток, проконсультироваться с профильными специалистами и вместе определить дальнейшие действия. Внедрение ИС уже отразилось на качестве оказания помощи, в частности - на качестве выполнения приказов по маршрутизации. Мы взаимодействуем с территориальным центром медицины катастроф, который предоставляет реанимобили и специалистов, способных транспортировать женщин в тяжелом состоянии при необходимости. Такое, к счастью, требуется все реже – за счет работы консультативного центра, благодаря системе в целом. Бывает, доставляем женщин в себе в экстренном режиме, родоразрешаем «с колес» - но дети-то выживают.


Мы видим прогресс; это не фигура речи, именно видим – вертолеты санитарной авиации теперь приземляются здесь гораздо реже, чем раньше


За 4 года работы специалисты Перинатального центра помогли появиться на свет 11 тысячам малышей, 1740 из них родились раньше срока. Выживаемость недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 г) ежегодно повышается и в апреле 2018 года составила 90%. За последние 10 месяцев 2017 года зафиксировано снижение младенческой смертности в 2,2 раза.


Данная статья опубликована на странице компании на Facebook. Подписывайтесь, чтобы узнавать актуальные новости и получать экспертные статьи первыми.


Поделиться новостью:
Вернуться в раздел новостей

Другие новости по теме

Все новости